“自体输血”为啥叫好不叫座?

卫生部近日在《医疗机构临床用血管理办法(征求意见稿)》首次对“自体输血”作出明确要求:“三级医院达到15%、二级医院达到10%以上。”记者在采访中发现,这种用“自己的血救自己的命”的好方法,却面临着叫好不叫座的尴尬。

昨天报道江宁一名孕妇急等剖腹产,医院却催要献血证一事,引起广泛关注。记者了解到,目前南京许多大医院在手术前都要求患者亲友先要去献血。对此,江苏省卫生厅人士说,在用血紧张的大背景下,手术前动员亲友献血“无可厚非”。而业内人士则指出,应大力推广患者自体血回输缓解血荒。据了解,这种已发展10年的技术至今仍没在南京普遍推广。

大多数人不知情

心脏手术不用他人一滴血

并非个案

昨日,记者在汉口解放大道,就“自体输血”问题采访了20余名路人,其中18人从未耳闻。

威澳门尼斯人www997723,手术台边摆放着一台连接无菌塑料管子的自体血回收装置。术中,主刀医生一次次用力地将沾满鲜血的纱布挤干,这些血水最后汇聚到自体血回收装置。经过过滤、浓缩、清洗等层层处理后,干净血液通过静脉重新回到患者体内。这是2月25日南京市第一医院心外科的一台普通手术,病人采用“自体输血”,手术过程中没用一滴异体血。

大手术用血量较大

自体输血,简单地说,就是用自己的血救自己的命,即患者需要用血时,输入自己预先储存的血液或在手术过程中失血回收的血液。

南京第一医院输血科张瑞生主任介绍,该院心脏科患者在接受大的创伤手术之前,主刀医生会在医嘱一栏注明“建议自体血回输”,“平均每个手术至少可以节省600毫升以上的血液”。

五六个学生来献血

中南医院输血科主任付有荣表示,自体输血不仅能缓解临床用血紧张,还能降低通过血液传播疾病风险,避免异体输血产生的溶血、发热和过敏反应,是一种非常安全的输血方式。

张瑞生说,自体输血不仅能降低感染艾滋病、肝炎的风险,还可避免异体输血造成的溶血、发热和过敏反应。研究发现,接受自体输血的小孩,术后1天恢复状况相当于用异体输血7天后的恢复状况。

昨天下午,记者来到位于鼓楼区的一家大医院,在内科大楼一楼的血液中心献血点,记者看到里面挤满了人。有五六名青年学生刚献完血,每人拿着一个红本本,一名老先生连声向他们道谢,并将学生们一直送到医院大门外,送他们上了出租车。原来,老先生的家人要进行器官置换手术,需要大量血浆。医生称,必须多找几名献血者,才能动手术,否则就要择期等待了。于是老先生通过关系找到某高校,动员这些学生来为自己家人献血。

卫生部要求,三级综合医院自体输血比例要达到15%。然而,我国目前自体输血比例很低,仅占1%左右。而在欧美许多国家,普遍推行自体输血手术,自体输血约占全部用血量的20%至40%,美国、澳大利亚更是达60%以上。在日本,择期手术病人80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血液。

相对于大型手术的用血量,使用自体血回输很划算,但若是用血量少的小手术,1500多元的固定费用则显得贵了。张瑞生告诉记者,多数心脏外科病人的输血费超过1000元,大血管破裂的病人一次手术输血就要花掉几千元甚至上万元。虽然“自体血回收”也需一定费用,但与异体输血相比能省下近50%。

在血液中心献血点的墙上,写着“互助献血流程”,明确写道,为保障择期手术患者的临床用血,临床医生手术前要动员患者的亲友与单位同事献血。

在我省42家三级综合医院中,多数医院已开展自体输血。武汉市普爱医院2011年开展396例,自体输血量932单位,自体输血率达到26%。孝感市中心医院,仅2011年10月至12月手术自体输血量就达193单位,相当于193位爱心人士的捐献,自体输血率达到19%。但从总体上看,自体输血推广并不理想,许多医院自体输血不到一成。

“最安全的血”默默无闻14年

记者从业内人士处了解到,并不只这一家大医院和昨天快报报道的梅山医院,南京多家医院均存在此情形。而除了危重病人,择期手术的病人都可能会被要求家属先献血,病人再手术。

医生说无妨健康

早在1998年《献血法》颁布时就提倡“自供血”,14年下来,技术上完全不成问题,临床应用却不是很多。提起自体输血这个概念,许多人都很陌生。

相关回应

“自己给自己输血,我们医院几乎每天都有。”普爱医院输血科主任申雯竹说,为了推广自体输血,医院专门把自体输血建议写进了《输血知情同意书》。

苏州市中心血站副主任王明元告诉记者,目前,苏州开展自体输血的医疗机构主要有苏大附一院、苏大附二院、苏大附儿院、市立医院北区等,苏大附一院开展自体输血数量最大,一年有2000多例,但与该院一年3万左右单位(注:一个单位为200cc)的用血量相比,其节省血源的优势还未完全显现。南京开展自体输血主要集中在南京市妇幼保健医院以及南京市第一医院,其中市妇幼自体输血的对象主要是稀有血型孕妇,第一医院心脏科、心胸外科手术中60%采用自体输血。

动员患者亲友献血

申雯竹介绍,目前使用自体输血形式有3种,分别是储存式、稀释式和回收式。储存式也叫预存式自体库血,医生会挑选符合条件的择期手术病人,在手术前3—5天,采血贮存,在手术时或急需时输还给病人;稀释式是在临手术前自体采血,用血浆增量剂去交换失血,因而病人的血容量保持不变,而血液处于稀释状态,手术中再把抽出的血液输还给病人;回收式自体输血,则是用血液回收装置,将病人体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行抗凝和过滤,然后将采集的红细胞再回输给病人。

南京血液中心主任蔡旭兵告诉记者,自体输血这项技术在国外已经开展20多年,美国自体输血已占总用血量的15%,日本则高达
80%-90%。蔡旭兵说:“按照卫生部、省卫生厅要求,三级医院自体输血必须达15%,目前南京医院远未达到这个比例。如果达标,江苏一年至少可以省下
20吨救命血。”

卫生厅称无可厚非

回收式自体输血由于过程简单、便捷,可快速回补携氧能力强的红细胞,使患者更好的恢复。此方法容易被患者接受,也是目前使用最多的一种,特别是在心脑外科、骨科、妇产科宫外孕等失血量大的手术中采用。

“制度贫血”制约安全血推广

江苏省卫生厅相关人士昨天接受记者采访时说,近年全省特别是南京地区卫生事业发展很快,医保制度不断完善,临床用血量出现大幅度上升。从2000年以来,江苏临床用血量年均递增10%。需求量不断增长,但献血量没有跟上。省卫生厅出台相关政策,推进无偿献血,但总体来看,用血紧张状况是客观存在的。

付有荣介绍,只要手术患者血红蛋白超过137克,身体状况良好者,除肿瘤、感染病人外,一般都可以进行自体输血。自体输血的手术病人因为使用自己的血,不存在溶血反应及免疫反应,康复较快。上周,该院一名心脏病患者急需手术救命,但其O型血库存不足,便采用术中自体输血技术,完成手术,恢复情况非常好。

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