个人税优健康险将“不得拒保”

第三十九条
保险公司开展个人税优健康保险业务存在违法违规行为的,保险监管部门依《中华人民共和国保险法》及保监会有关规定给予行政处罚。

在当天的新闻发布会上,保监会相关负责人还表示,下一步将会从3个方面推动个人税优健康保险试点工作:包括继续加强与财政部、国家税务总局的沟通、协调,以三部门名义印发通知,明确试点开始的时间、试点城市、经审批后的试点产品等,共同推进全国的试点工作;继续指导行业加快推进税优健康保险信息平台、业务流程等工作,为试点的顺利开展做好各项准备;试点推开后,还将加强市场监管,及时查处违法违规行为,维护市场秩序,推动试点的有序、健康开展。

第二章 经营要求

保监会发布管理新规,确保中央惠民政策落地——

第三章 产品管理

“这主要基于两方面考虑:一是公平性。因为国家的税收优惠政策是针对所有纳税人的,所以纳税人都可以购买个人税优健康保险产品,保险公司不能拒保;二是国家给予保险业税收优惠政策,实际上是将一定的财政收入让渡给保险业,保险业应主动承担起减轻医疗负担、服务医改的社会责任,做到应保尽保。”保监会人身保险监管部主任袁序成解释说。

第十三条
保险公司开发的个人税优健康保险产品,应当标注“个人税优健康保险”字样,报中国保监会审批。

据了解,5月6日国务院常务会议决定,开展个人所得税优惠政策试点,鼓励购买适合大众的综合性商业健康保险。对个人购买这类保险的支出,允许在当年按年均2400元的限额予以税前扣除。而《个人税收优惠型健康保险业务管理暂行办法》的出台,无疑保证了中央惠民政策的及时落地。

第十六条 保险公司不得提供个人税优健康保险的保单贷款服务。

三是医疗保险简单赔付率不得低于80%。医疗保险简单赔付率低于80%的,差额部分返还到所有被保险人的个人账户。“这条规定主要是为了督促保险公司加强赔付管理,做到应赔尽赔,使被保险人最大程度上受益。”袁序成说。

第四十五条 本办法自印发之日起施行。

此次个人税优健康保险产品在设计和管理方面有3个明显特点:一是规定保险公司应按照长期健康保险要求经营个人税优健康保险,不得因被保险人既往病史拒保,并保证续保。“不得拒保”的规定突破了商业健康保险的一般规则。

第二十六条
保险公司应当单独归集个人税优健康保险的保费收入、赔付支出、经营管理费用、盈亏,单独出具个人税优健康保险业务的利润表、费用明细表及报告。

中国保监会公布了《个人税收优惠型健康保险业务管理暂行办法》,这意味着税优型健康保险产品不久将进入百姓的医疗保障生活。

(三)责令停止接受新业务一年以上(含一年)的;

二是个人税优健康保险产品采取了万能险方式,包含医疗保险和个人账户积累两项责任。如此设置个人账户,不仅有利于吸引更多的年轻人投保,使更多人享受到国家的优惠政策,而且可以为被保险人积累一笔医疗费用,以减轻被保险人退休后的医疗负担。

(一)单次罚款金额在150万元人民币以上(含150万元)的;

《办法》对税优型健康保险产品相关功能做出了规定:个人税优健康保险产品采取万能险方式,包含医疗保险和个人账户积累两项责任。医疗保险应当与基本医保、补充医疗保险相衔接,用于补偿被保险人在经基本医保、补充医疗保险补偿后自负的医疗费用。个人账户积累仅可用于退休后购买商业健康保险和个人自负医疗费用支出。

第三十五条
保险公司应当根据中国保监会的要求公布个人税优健康保险万能账户利息率。

(二)限制业务范围的;

为贯彻落实财政部、国家税务总局、保监会《关于开展商业健康保险个人所得税政策试点工作的通知》(财税〔2015〕56号)精神,促进个人税收优惠型健康保险业务健康发展,保护被保险人的合法权益,我会研究制定了《个人税收优惠型健康保险业务管理暂行办法》。现予印发,请遵照执行。

第四条 保险公司经营个人税优健康保险业务,适用本办法。

第八章 监督管理

第六条
中国保监会根据本办法,公布并及时更新符合第五条要求的保险公司总公司名单。

第五章 财务管理

第二十四条 保险公司应对个人税优健康保险业务进行单独核算。

各保监局,各人身保险公司:

被保险人符合保险合同约定的医疗费用的自付比例不得高于10%。

(六)董事长、总经理被撤销任职资格或者行业禁入的;

第三十七条
保险监管部门对保险公司实行业务监管。保险公司应当按有关要求适时向商业健康保险信息平台传送相关信息。

第八条
保险公司应按照长期健康保险要求经营个人税优健康保险,不得因被保险人既往病史拒保,并保证续保。

第二十三条
保险公司应严格按照当地有关政策规定及保险合同约定对被保险人的医疗费用进行审核给付,及时将发现的冒名就医、挂床住院、过度医疗等违规问题报告投保人和政府有关部门。

(二)最近三年内未受到重大行政处罚;

2015年8月10日

第四章 业务管理

第十一条
医疗保险简单赔付率不得低于80%。医疗保险简单赔付率低于80%的,差额部分返还到所有被保险人的个人账户。

(四)责令停业整顿的;

第二十八条
保险公司应据实列支经营个人税优健康保险业务所发生的销售费用、管理费用及其他运营费用,不断加强对费用的控制力度,切实提高费用管理水平,降低业务经营成本。

第三十三条
保险公司应当按照中国保监会的有关规定对个人税优健康保险经营情况进行信息披露。

第二十九条
中国保监会组织开发全行业统一的商业健康保险信息平台,该平台应具有以下功能:

(四)具备相对独立的健康保险信息管理系统,并与商业健康保险信息平台对接;

第一章 总 则

中国保监会

第六章 信息系统管理

第二十五条
保险公司应加强个人税优健康保险的资金管理,按照收支两条线的要求,严格资金的划拨和使用。

第三十四条
保险公司应当定期向社会公众公布个人税优健康保险的保障责任、服务内容、服务承诺、咨询投诉方式、理赔流程及联系方式,切实维护好被保险人的合法权益,接受社会监督。

责任编辑:winema

第三十条
保险公司应加强对健康保险信息系统的管理和维护,建立并执行严格的保密制度,严格用户权限管理,切实保护被保险人信息安全。

生效日期:2015-8-10

第四十条
保险公司依法解散、被依法撤销、被依法宣告破产的,应当根据《中华人民共和国保险法》及其他有关法律对个人税优健康保险业务进行清算。

第七条 个人税优健康保险产品设计应遵循保障为主、合理定价、微利经营原则。

第二十二条
保险公司应与医疗机构加强合作,依据诊疗规范和临床路径等标准或规定,通过医疗巡查、驻点驻院、抽查病历等方式,做好对医疗行为的监督管理。

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